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ER陽性乳腺癌，如何發現隱匿轉移竈？

已有 109 次閱讀2023-7-13 13:22 |系統分類:生活

乳腺癌的發病率高居女性惡性腫瘤的首位，早期診斷、分型和精確預測其療效及預後具有重要意義。在乳腺癌患者中，約70%表現爲雌激素受體（ER）陽性，確定乳腺癌患者ER 陽性表達情況，無論是診斷，還是複發、轉移的監測以及治療效果的評估，都非常重要。

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什麽是18F- FES（雌激素受體）PET/CT顯像？

18F-FES是F18標記的雌二醇（雌激素類似物），與 ER有極強親和力，能夠特異性聚集于 ER 陽性的腫瘤原發竈及轉移竈，能准確反映活體內ER的空間分布、密度，是壹種全身、無創、動態觀察 ER 狀態的分子影像探針。2020年5月20日，FDA已批准18F-FES 上市，通過PET顯像，用于 ER 陽性乳腺癌的診斷、分期、內分泌治療效果評估。

18F- FES聯合18F- FDG PET/CT顯像原理的優勢

通過18F-FDG 和18F-FES PET/CT聯合顯像，可以發現糖代謝陰性的隱匿轉移竈，提高轉移竈檢出率。當18F-FDG和18F-FES攝取同時增加時，18F-FES有助于鑒別ER陽性的轉移竈。18F-FES能夠檢測到內分泌治療期不同病竈的ER變化，發現內分泌治療對不同病竈內受體作用的差異，輔助制定、調整治療方案，並預測療效。

ER陽性乳腺癌雙靶顯像病例

患者A，女，60歲。發現左乳腫物壹周。活檢病理結果：伴粘液分泌的浸潤性導管癌II級，局部伴微乳頭狀分化。附免疫組化結果：ER+++90%，PR+++80%，HER-2（1+），AR+15%。

壹周內，分別行18F-FDG和18F-FES PET/CT檢查。結果顯示：患者左乳腫瘤呈高代謝病竈，18F-FES攝取較18F-FDG攝取顯著增加，腋下及鎖骨上區18F-FES顯像能夠發現更多轉移淋巴結（紅色箭頭）。

18F- FES PET/CT顯像的適應症

1. 病理學診斷的ER陽性乳腺癌患者；

2. ER陽性乳腺癌患者術前評估、治療前分期及治療決策選擇；

3. ER陽性乳腺癌患者治療中期療效判定；

4. ER陽性乳腺癌患者治療後期隨訪、複發及轉移檢測；

5. ER陽性乳腺癌患者治療後出現疑似轉移病竈，判斷病竈性質；

6. 指導病理學活檢部位選擇，明確活性靶區位置；

7. 指導病竈放療靶區精准勾畫。

18F- FES PET/CT檢查注意事項

1. 內分泌用藥注意事項：爲了避免18F-FES假陰性的結果，需停用ER調節劑 (如：三苯氧胺/他莫昔芬 8 周以上，法樂通/托瑞米芬 5 周以上)；建議停用ER拮抗劑 (氟維司群/芙仕得28 周以上)；而芳香化酶抑制劑 (來曲坐，阿那曲坐，依西美坦等)、卵巢功能抑制劑（戈舍瑞林、亮丙瑞林等）等不直接與ER結合，無需停藥；