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壹、境外就醫不報
這點,我想大家都能理解,醫保是咱們國家的制度,所以針對境外就醫所産生的醫療費用是不予報銷的。這邊也特別聲明,根據《國家安全法》的規定,目前港澳台還屬于境外。
二、第三方責任不報
什麽是第三方責任呢?就是由第三方原因導致且應第三方負責的情況,所産生的醫療費用等,醫保不報。比如交通事故、打架鬥毆等,其産生的醫療費用由相關的責任人來承擔,那具體責任人則由相關部門/機構來認定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差。
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如果不能明確第三方的身份,或者産生第三方逃逸/不承擔責任的情況,醫保基金可先做報銷處理,再找第三方進行追責。
三、體育健身、養生保健消費、健康體檢不報
這應該也不難理解吧,醫療保險指的是因疾病/意外風險需就醫治療,那麽不管是體育健身、健康體檢,還是養生保健,都不屬于治療範疇,所以肯定不報。
四、工傷事故不報
在工作中發生事故,被認定爲工傷的,由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重複報銷。
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五、公共衛生服務不報
什麽是公共衛生服務?簡單來說,就是由壹些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是壹些預防/控制疾病的服務,比如壹類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些呢基本是由國家來支付,所以醫保就不報啦。
六、非醫保目錄不報
很多人都以爲醫保什麽都能報,實則不然,醫保保障的是基礎醫療需求,所以是有壹定限制的,比如除了咱們都知道的“起付線和封頂線”,還有專門設定了醫保的三大目錄(壹醫保藥品目錄二醫保診療項目目錄③醫療服務設施目錄),只要是在三大目錄以外的藥品、設施、項目等,醫保均不報銷萬艾可 https://www.twyaoju.com/shop/viagra